domingo, 4 de enero de 2009

Qué es un Desorden de Personalidad?

Agradecemos a TARA APD (Asociación para el Avance en el Tratamiento y la Investigación en Desórdenes de la Personalidad) de Estados Unidos, el permiso para publicar su material. Informaremos acerca de uno de los desórdenes de Personalidad más frecuentes el Desorden Borderline o Límite de la Personalidad, pero mucha de esta información es útil y puede ser referida a cualquier otro desorden grave de la personalidad.

¿Qué es un desorden de Personalidad? El desorden de personalidad incluye aquellos aspectos del pensamiento, el humor y la conducta de una persona que afectan su relación con los demás.Las diferencias en el estilo de la personalidad (rasgos) agregan color y variedad a las relaciones, pero pueden volverse demasiado extremas, inflexibles y no adaptadas. Estos rasgos pueden desmejorar significativamente la habilidad de las personas para su funcionamiento. Cuando una persona no es capaz de conducirse constructivamente con las otras personas, o no es capaz de adaptarse a las demandas de cambio del medio, se dice que esa persona tiene un desorden de personalidad.

¿Qué es un Desorden Borderline o Límite de la Personalidad (DBP)? El DBP es un desorden en el que la persona es incapaz para regular las emociones o controlar los impulsos. Su conducta puede ser vista como una forma no adaptada de enfrentarse con un dolor emocional constante.El DSM - IV, que es el manual usado para diagnosticar todos los desórdenes mentales, describe al DBP en el Eje II, como a un desorden de impulsividad y alteración de la regulación emocional, incluyendo por lo menos 5 de los rasgos que siguen:1. Esfuerzos francos para evitar el abandono, llegando a extremos de impedir que alguien parta (en situaciones extremas, acechando al otro.)2. Frecuentes relaciones interpersonales conflictivas, inestables y tormentosas. Pensamiento del tipo: "¡Todo o nada!" (blanco o negro). Dificultad para ver los "grises" en las situaciones o compromisos. 3. Imagen de sí mismo inestable, cambiando del sentimiento de confianza en sí mismo, a sentimientos de que es malo o no existe.4. Actos de auto-daño tales como abuso de substancias, crisis de ingesta de alimentos, bulimia y anorexia, gastos desmedidos, juego, manejo irresponsable de vehículos (ira o rabia en el camino) o conductas que pueden llevar a consecuencias serias.5. Frecuentes pensamientos, amenazas, e intentos suicidas, o auto-agresivos; conductas de auto-mutilación como cortarse o quemarse.6. Intensa inestabilidad emocional, ansiedad y humor rápidamente cambiantes.7. Sentimientos crónicos de vacío, tristeza o depresión.8. Ira intensa, inapropiada, que puede llevar a peleas o a destrucción de la propiedad (Ej. Violencia doméstica)9. Estrés relacionado con síntomas disociativos tales como paranoia (estados persecutorios); sentimientos como de pérdida de contacto con la realidad; sentimientos de ser victimizado; incapacidad de aceptar responsabilidades. - El DBP es extremadamente doloroso para los pacientes, para aquellos con los que viven o para la sociedad. - Las personas con DBP experimentan emociones intensas y son muy vulnerables. Ellos están entre las personas que usan los Servicios de Salud en forma más intensiva y extensiva. ¿Cuál es la frecuencia del DBP?Se estima que el DBP afecta al 2-3% de la población general, es el 11% de los pacientes ambulatorios y el 20% de los pacientes psiquiátricos internados. Cerca del 8-9% de las personas con este desorden mueren por suicidio. El DBP empeora la evolución y complica el tratamiento de cualquier otro desorden psiquiátrico asociado, como la Depresión Mayor, el Desorden Bipolar (maníaco-depresivo), los Desórdenes de la alimentación y el abuso de substancias. - El DBP es difícil de diagnosticar, es a menudo erróneamente diagnosticado como un desorden Esquizotípico o Esquizoafectivo, Depresión o Desorden Bipolar o Desorden Antisocial de la Personalidad. - El DBP juega un rol mayor en muchos de los problemas de salud mental tales como abuso de substancias, violencia doméstica, juego, cleptomanía, adicción al sexo, VIH, vagabundeo, abuso de niños, y suicidio adolescente y adulto. Un número significativo de personas con DBP se encuentran en medios forenses (prisiones o cárceles). Aquellos con DBP son usuarios frecuentes de los servicios de Salud Mental debido a las visitas frecuentes a los servicios de Emergencias, o la hospitalización por intentos de suicidio. Las personas con DBP son difíciles de tratar, frustran a los clínicos y son "grandes repetidores" en el Sistema de Salud Mental.

¿Por qué las personas desarrollan DBP? Las últimas investigaciones indican que el DBP es un desorden, biológicamente basado, del sistema de regulación emocional, que puede ser debido a factores genéticos, medioambientales, o a la combinación de estos factores. Las "vulnerabilidades" biológicas aumentan el riesgo de desarrollar un DBP, dados ciertos factores del desarrollo, tales como estrés prenatal, infecciones, déficit nutricional o acontecimientos estresantes en el desarrollo familiar temprano. Otros miembros de la familia pueden a menudo tener problemas de adicción, depresión mayor o enfermedad bipolar.La Serotonina es un mensajero químico (neurotransmisor) del cerebro, que tiene importancia para la regulación del humor y la agresividad, los impulsos y la conducta suicida. La anormalidad en la función de la Serotonina en el cerebro, parece estar relacionada con la disminución de la capacidad para el control de los impulsos y aumenta el riesgo, en forma sostenida, para el suicidio. La Dopamina es un neurotransmisor del cerebro que está involucrado en la regulación de la conciencia del medio ambiente y de otros procesos elevados de la información. Una función anormal de dopamina en el cerebro puede estar involucrada con las dificultades para relacionarse con otras personas, con el aislamiento social y a veces, con una distorsión de la percepción del mundo.Es frecuente encontrar la presencia de situaciones traumáticas severas, en etapas tempranas de la vida, como negligencia, abuso y abandono, por parte de padres o cuidadores. Tenen antecedentes de padecimientos de enfermedad mental grave y crónica en los padres.

¿Cómo se trata el DBP? La medicación puede reducir los síntomas de depresión, ansiedad, irritabilidad y pensamientos paranoides. No existe una medicación única para el DBP. La mejoría de los síntomas puede obtenerse cuando se controla estrechamente la medicación, ante el cambio constante de la sintomatología del DBP. Estudios recientes de investigación han demostrado la eficacia de la terapia psicosociales como la cognitivo conductal individual, junto a psico-educación y el entrenamiento en las habilidades que enseñan a regular las emociones, a tolerar el sufrimiento, a mejorar las relaciones interpersonales y la conciencia. Esto, combinado con un manejo cuidadoso de la medicación, puede permitir que el paciente alcance progresos significativos. Cuando se les enseña habilidades para regular sus emociones y tolerar el sufrimiento, el DBP puede estar mejor. Las psicoterapias tradicionales, un proceso a largo plazo, tienes resultados inciertos.Es imperioso que las personas con DBP sean motivadas para cambiar el sentido de las conductas que lo caracterizaron toda su vida, y sean capaces de tolerar sentimientos incómodos durante el tratamiento, cuando nuevos problemas y habilidades para la comunicación son aprendidos.

¿Por qué el DBP estigmatiza tanto?Los pacientes con DBP son habitualmente los paciente más estigmatizados del Sistema de Salud Mental. Muchos clínicos no tratan pacientes con DBP.

"¿Por qué los psiquiatras y psicólogos tienen tanto encono contra la gente que ellos llaman desordenados mentales?. Aparentemente el gran pecado que un paciente con DBP puede cometer, es tener una respuesta pobre a los tratamientos. Lo que es considerado tan erróneo en esas almas desafortunadas, es que ellas son las que tienen que demostrar la habilidad para conseguir una mejor respuesta al tratamiento y no los profesionales que los asisten Estos pacientes no permiten muchas veces sentirse bien al profesional tratante. Con notables excepciones, nosotros simplemente tenemos que dar ayuda a personas que desesperadamente necesitan de nuestro mejor trabajo para ayudarlos.

¿Qué pueden hacer las familias? Reconocer los signos y síntomas no siempre es fácil. A veces los síntomas no se ven o son mal comprendidos. Las personas con DBP pueden a menudo ser consideradas manipuladoras o buscadoras de atención. Ellos a menudo pueden actuar "como si" estuvieran bien. Las personas con DBP necesitan que se valide y reconozca el dolor contra el que luchan permanentemente en su vida, así como hallar compasión hacia ellos, y que no se los culpe o juzgue indebidamente. Siempre tomar con seriedad las afirmaciones o amenazas suicidas.Alertar a un profesional de la salud tan pronto como sea posible.No dejar de valorar la educación familiar. Los familiares tiene que aprender todo lo que puedan acerca del DBP, así se logrará un tratamiento adecuado parta sus seres queridos.Las familias informadas son más capaces de conducirse con la estigmatización encontrada a veces en la sociedad y algunos profesionales de la salud mental.

¿Dónde poder conseguir más información sobre DBP?El Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desórdenes (IAEPD) se fundó en el 2000 en respuesta al hecho de que las personas con DBP tenían poca o ninguna información disponible en cuanto a la etiología o el tratamiento de DBP. (IAEPD) eleva la conciencia acerca de DBP. INFORMES: www.iaepd.com.ar divulgación@iaepd.com.ar; iaepd@iaepd.com.ar _____________________________________________________________________ Hechos acerca del DBP.

- El DBP alcanza al menos, al 2% de la población general - El DBP comprende el 20% de la población psiquiátrica internada.- El DBP alcanza al 11% de los pacientes no internados del sistema de Salud Mental.- Como comparación el DBP afecta a un 50% más de personas que la enfermedad de Alzheimer y tanto como Esquizofrenia y Bipolares Combinados (2,25%)- Se estima que el 10% de los DBP se suicidan.- Aproximadamente el 20% de los hombres golpeadores tiene BPD.- Los hombres con DBP son enviados a menudo a la cárcel o a prisión por crisis violentas resultantes de la incapacidad biológica para controlar la impulsividad. - El DBP generalmente se asocia a depresión, anorexia-bulimia, droga y otros problemas derivados de la impulsividad (embriaguez, o conducción irresponsable, juego, adicción al sexo, cleptomanía)- Los DBP han remplazado a los esquizofrénicos en la "puerta giratoria" del tratamiento psiquiátrico. - Los padres de DBP han remplazado a las madres "esquizofrenógenas" y las madres "caja de hielo" de los chicos autistas, como el grupo familiar que ahora es culpado por la enfermedad psiquiátrica.- El tratamiento está disponible. Debe incluir un cuidadoso monitoreo psicofarmacológico, para la reducción de síntomas y terapia integrativas incluyendo cognitivo conductal, psicoeducación y entrenamiento de habilidades. DBP y abuso de substancias.

- Entre el 21 y 67 % de las personas con DBP reúnen también criterios para abuso de substancias.- De la población mentalmente enferma asociada al abuso de substancias, del 50 al 67 % reúnen criterios de DBP.- El tratamiento para abuso de substancias que no considera la unión crítica con el DBP, tiene un alto riesgo de fallar.

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